Quand les CBNPC de stade I opérés récidivent, la survie post-récidive dépend-t-elle de l’histologie initiale ?

S‘il existe pas mal d’études sur le pronostic des adénocarcinomes de stades I opérés, il existe assez peu de données sur la survie post-récidive en fonction du type histologique.

C’est le sujet de cette étude rétrospective monocentrique japonaise qui porte sur les données de 1120 patients opérés pendant une période de 10 ans dont les données anatomo-pathologiques étaient disponibles et qui ont eu une surveillance médiane de 5 ans.

Au total 188 (17%) patients ont récidivé et 308 sont décédés.

En analyse univariée, un grand nombre de facteurs connus étaient retrouvés comme significativement liés à un taux élevé de récidive comme le sexe, la procédure chirurgicale, la taille de la tumeur, le grade histologique, les envahissements lymphatique, vasculaire et pleural.

L’étude des corrélations histologiques nous apprennent que le risque de récidive dépend étroitement du type histologique et que notamment les formes à prédominance solides ont un taux de récidive plus fréquent, notamment extra-thoracique avec plus souvent des métastases cérébrales, hépatiques et surrénaliennes.

En analyse multivariée, seulement 3 facteurs sont corrélés à la durée de survie post-récidive : l’âge au diagnostic, le type d’intervention (résection limitée vs lobectomie) et le caractère solide prédominant.

La médiane de survie post-récidive des formes solides est à 8,7 mois alors qu’elle est à 30,1 mois pour les formes non solides (p<0,001).   

Le caractère solide de ces cancers de stade I est donc incontestablement pronostique. Les auteurs pensent qu’il est justifié d’explorer la chimiothérapie adjuvante chez ces patients, d’autant que les récidives sont surtout métastatiques.