Faut-il associer une curiethérapie à une chirurgie limitée : les résultats de l’étude de l’ACOSOG.

Les résections sublobaires pratiquées pour le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules de petit volume ont  la réputation d'être associées avec un taux élevé de récidive locale. Pour réduire ce risque l’utilisation d’une radiothérapie adjuvante peut être proposée mais elle n’est pas sans risque chez les patients fragiles, de sorte que la curie thérapie intraopératoire, appelée encore brachythérapie, a pu être envisagée.

Peu de données sur l’utilisation de cette technique dans cette indication sont disponibles et c’est donc l’objet de cet essai de l’American College of Surgeons Oncology Group (ACOSOG) de répondre à cette question. Cet essai prospectif, multicentrique et randomisé de phase III  a comparé de 2006 à 2010 une résection sublobaire associée à une curiethérapie (groupe expérimental) à la seule résection sublobaire (groupe standard).

Les patients éligibles devaient avoir une tumeur histologiquement prouvée de taille ≤3 cm. Ils devaient aussi être définis comme à haut risque de lobectomie et tout ganglion suspect au scanner ou à la TEP-FDG devait être biopsié.

L’objectif principal était la réduction du temps jusqu’à récidive locale.

Résultats

Au total 224 patients ont été randomisés et 222 ont été analysés pour cette étude. Les caractéristiques des deux groupes de patients étaient comparables.

Le temps de suivi médian était de 4,38 ans.

Le taux de récidive locale à cinq ans de suivi était de 14 % dans le groupe standard et de 16,7 % dans le groupe expérimental (p= 0,59). Aucune différence n’a en outre été trouvée entre les taux de récidive locale, régionale ou à distance.

Le taux de survie à cinq ans était de 61,4 % dans le bras standard est de 55,6 % dans le bras expérimental (p=0,38). A 3 ans, il était de 71% dans les 2 bras.

Aucun bénéfice de la curiethérapie n’a donc été démontré chez ces patients à haut risque chirurgical, traités par résection limitée pour des tumeurs de taille ≤ 3cm.