Faut-il prescrire une chimiothérapie adjuvante aux malades classés T3 du fait d’un nodule dans le même lobe ?

Si la place de la chimiothérapie adjuvante dans les cancers de stade II est bien définie pour les cancers bronchiques non à petites cellules qui appartiennent au stade II parce qu’ils ont une extension ganglionnaire N1, elle est moins bien définie pour ceux qui sont classés T3 du fait d’un nodule adjacent dans le même lobe. 

Les auteurs de ce travail se sont de ce fait intéressés à ces tumeurs à partir de la National Cancer Database qui contient les données d’environ 70% des cancers broncho-pulmonaires diagnostiqués aux USA. Sur près de 40 000 patients opérés de 2010 à 2012, 1152 étaient classées pT3 parce qu‘ils présentaient un nodule dans le même lobe. De ces derniers, 139 ont été exclus parce qu’ils avaient reçu une radiothérapie, une monochimiothérapie  ou parce que leur chimiothérapie a été commencée plus de 120 jours après la chirurgie. Il restait 1152 malades dont 450 ont été traités par polychimiothérapie adjuvante et 563 par chirurgie exclusive.

Ensuite ont été encore exclus les patients qui avaient des adénopathies envahies, une tumeur de taille ≥4cm ou une invasion par la tumeur des structures adjacentes. Il ne restait ainsi que des malades qui étaient classés T3 uniquement parce qu’ils présentaient un nodule dans le même lobe : 192 ont été traités par chirurgie et polychimiothérapie adjuvante et 336 n’ont été traités que par la seule chirurgie.

Avec un suivi médian autour de 30 mois, les chiffres de survie ont été les suivants (tableau ci dessous :) 

 La lecture de ces résultats rend  légitime l’utilisation d’une chimiothérapie adjuvante chez les malades dont la tumeur est classée T3, uniquement du fait d’un nodule additionnel dans le même lobe  et même en l’absence d’adénopathies envahies, d’une taille tumorale d’au moins 4cm ou d’une invasion par la tumeur des structures adjacentes. Il s’agit toutefois d’une étude de cohorte qui n’a pas le poids d’une étude randomisée, mais qui semble suffisante en l’absence d’autres données.