Faut-il traiter par chimioradiothérapie les patients qui ont une tumeur de stade III volumineuse ?

Beaucoup d’essais thérapeutiques ont exclu les tumeurs thoraciques de stade III de gros volume des protocoles de traitement par radio chimiothérapie.

Les auteurs de ce travail avaient récemment rapporté les résultats d’une étude prospective multicentrique de phase 3 qui comparait une chimiothérapie exclusive à une radiochimiothérapie chez 191 patients qui avaient un cancer de stade III de mauvais pronostic (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23963145). La médiane de survie était de 9,7 mois dans le bras chimiothérapie et de 12,6 mois dans le bras chimioradiothérapie  (P<0,01).

L’étude rapportée ici a pour but d’explorer comment la taille de la tumeur influence les résultats du traitement dans cette population de patients. Les principaux critères de jugements explorés étaient la survie globale, le temps jusqu’à progression, la toxicité et la qualité de vie.

Parmi les patients dont la taille tumorale était disponible, 78 avec une tumeur de taille ≤7 cm et 108 une tumeur de taille > 7 cm.

Il n’y avait pas de différence significative concernant les caractéristiques des patients des deux groupes. Simplement des tendances non significatives étaient notées concernant le PS, la perte de poids et le traitement reçu.

Résultats

Les résultats selon la taille tumorale sont indiqués dans le tableau ci-dessous. Le temps jusqu’à progression et la survie globale étaient augmentés sous chimioradiothérapie pour les tumeurs de taille supérieure à 7cm. Le taux de survie à 2 ans passait pour ces tumeurs de  6,1% à 32% (p = 0,001) :

 En dehors de l’anémie aucun autre effet toxique n’était lié à la taille de la tumeur. Quant à la qualité de vie,  elle se détériorait temporairement, pendant la période de la chimioradiothérapie,  mais s’améliorait ensuite.

Cette étude est très intéressante car elle montre que la taille tumorale, si elle a un caractère pronostique, n’a pas en revanche d’effet prédictif sur l’efficacité de la chimioradiothérapie. Les patients qui ont une tumeur de stade III  volumineuse bénéficient aussi d’une radio chimiothérapie par rapport à une chimiothérapie exclusive.