Impact sur le pronostic de l’amaigrissement observé pendant la radiochimiothérapie

Tous les médecins qui prennent en charge les patients traités par  radiochimiothérapie pour un cancer bronchique non à petites cellules de stade IIIB  ont été confrontés au problème que pose fréquemment l’amaigrissement chez ces malades. Ils ont souvent la notion intuitive que ces importants amaigrissements sont prévisibles d’une évolution péjorative. Qu’en est-il exactement ?

Pour répondre à cette question les auteurs de ce travail rétrospectif ont partagé les malades en 3 groupes en fonction du changement du BMI à la fin du traitement par rapport au BMI initial :

• groupe 1 : amaigrissement défini par une chute du BMI de plus de 0,5 kg/m2,
• groupe 2 : stable défini par un BMI variant en plus ou en moins que de  moins de 0,5 kg/m2,
• groupe 3 : gain de BMI de plus de 0,5 kg/m2.

Les 425 dossiers éligibles pour cette étude ont été an analysés.

Le groupe 1 (n = 252 patients) a été comparé aux 173 (89 et 84) patients des 2 autres groupes.

Les réponses et les taux de contrôle local ou métastatique étaient significativement meilleurs pour les patients dont le poids était stable ou augmenté que pour ceux chez les quels il était diminué.

La médiane de survie, la PFS globale et la PFS loco-régionale ou métastatique des patients sans amaigrissements (groupes 2 et 3) étaient significativement supérieures à celles des patients du groupe 1. A titre d’exemple, 42,3% des patients des groupes 2 et 3 étaient vivants à 3 ans alors qu’aucun du groupa 1 ne l’était.

Enfin en analyse multivariée, seuls le stade T et l’amaigrissement étaient pronostiques.

Cette étude parce qu’elle est rétrospective et monocentrique doit être interprétée avec prudence. Néanmoins le fait qu’elle porte sur un très grand nombre de malades plaide pour que ses conclusions soient retenues et que la surveillance du poids soit attentivement effectuée pendant toute l’administration de la radiochimiothérapie des cancers de stade III.