Implications pronostiques du lavage pleural

L’examen cytologique du lavage pleural effectué au début de la thoracotomie pour cancer est considéré en général comme pronostique. Le but de cette méta-analyse  est de le vérifier en répondant à 3 questions : est-il prédictif d ‘un taux de récidive global élevé ? Est-il prédictif d ‘un taux de récidive local ou à distance élevé ? Est-il corrélé avec une mauvaise survie ?

A partir de 818 études, 17, incluant 4450 patients, ont été retenues (4 prospectives et 13 rétrospectives). Parmi celles-ci seulement 7 (3771 patients) précisaient bien les sites de récidive.

Leur méta-analyse montrait une augmentation globale du risque de récidive (OR 4.82 ; 95% CI 2.45-9.51), à la fois locale (OR 9.89 ; 95% CI 5.95-16.44) et à distance (OR 3.18 ; 95% CI 1.57-6.46).

Parmi les 17 études, 11 montraient une association entre un lavage positif et une mauvaise survie. La méta-analyse confirme ces données (HR 2.08; 95% CI 1.71-2.52), ce lien étant encore plus net pour les stades I (HR 4.20; 95% CI 2.65 to 6.65).

Ces données intéressantes du fait du nombre de patients analysés posent plusieurs questions :

• Cette technique est-elle complètement standardisée ?
• Combien d’ équipes la réalisent-elles systématiquement ?
• Doit on intégrer ses résultats dans la classification TNM et doit-on classer ces résections comme R1 ?
• Doit-on, devant un lavage positif proposer une chimiothérapie adjuvante chez un patients qui n’a pas d’autres critères ?