Inequalities in outcomes for non-small cell lung cancer: the influence of clinical characteristics and features of the local lung cancer service.

A partir des dossiers de 87 252 patients vus en premier dans le système de santé anglais, ont été extraits ceux de 33 964 patients qui présentaient un cancer bronchique non à petites cellules et avaient un dossier suffisamment complet. Parmi ceux-ci, seulement 13% ont bénéficié d’une intervention chirurgicale et d’autre part seulement 27% ont été vus en premier dans un centre médico-chirurgical. 

De façon attendue, les patients les plus âgés, ceux qui avaient un cancer plus étendu ou un mauvais PS, et ceux qui avaient un index de Charlson élevé (indiquant plusieurs comorbidités) étaient ceux qui avaient moins de chances d’être opérés.

En revanche les facteurs ethniques ou socio-économiques n’influençaient pas la probabilité d’être opérés.

Enfin, et c’est là tout l’intérêt de ce travail, s’ils étaient vus en premier dans un centre médico-chirurgical, ces patients avaient plus de chances de d’être opérés, même après ajustement avec les autres facteurs. Ainsi parmi les 4966 patients qui avaient un stade I et II, 2387 avaient une intervention (48%). Chez ces patients la probabilité  d’être opéré  était 53% plus élevée chez les ceux qui étaient  vus en premier dans un centre médicochirurgical (OR ajusté = 1,53 (95% CI 1,09-2,13).

Quant on sait que la chirurgie est le plus puissant facteur déterminant la survie (HR = 0,41) on s’accorde avec les auteurs pour penser qu’il est souhaitable d’optimiser l ‘accès des patients anglais atteints de cancer bronchique non à petites cellules aux centres chirurgicaux.