La radiothérapie stéréotaxique en dehors des essais thérapeutiques.

Cette base de données a été conçue par un groupe de travail allemand et autrichien pour définir l’efficacité et la toxicité de la radiothérapie stéréotaxique effectuée en dehors d’un essai thérapeutique dans le traitement des cancers bronchiques non à petites cellules de stade I. Pour participer à l’alimentation de cette database, qui comportait 35 items,  il fallait simplement avoir traité ainsi au moins 20 patients. Onze centres allemands et 2 autrichiens ont participé à cette étude en incluant 642 patients parmi lesquels 582 étaient éligibles.

Leur âge médian était de 72 ans. Près de 85% avaient une preuve histologique de leur cancer. Plus de la moitié avaient un cancer de stade IA, les autres de stade IB ou de stade I sans précision. Le traitement était administré de façon très hétérogène, puisqu’ entre 1 et 20 fractions étaient administrées.  La médiane était de 3. L’administration en une séance n’était effectuée que dans 5 centres, la plupart de ces séances uniques étant effectuées  dans seulement 2 centres.

Le taux de patients sans progression locale à 3 ans était de 76,9%. Le taux de survie à 3 ans était de 47,1%.

La dose biologique effective était le facteur qui, avec le PS,  influençait le plus le temps sans récidive locale et la survie globale (p<0,001).

Une pneumopathie radique de grade ≥ 2 a été observée chez 7,4% des patients et de grade 5 chez 2 patients (0,4%).

Il n’y a pas eu dans ces résultats de courbe d’apprentissage évidente.

Ces résultats confirment bien que les chiffres élevés de contrôle local et de survie globale, que nous montrent les nombreuses études de phase 2 disponibles, se retrouvent dans la vraie vie.

Ils se retrouvent identiques à ceux des populations non sélectionnées des essais cliniques bien que les patients soient traités de façon assez hétérogènes.

On notera néanmoins, à la lecture de ces résultats, que  la survie n’atteint pas celle de la chirurgie des stades I. Ces traitements doivent donc pour l’instant rester réservés aux patients non opérables.