La taille des tumeurs de stade III est pronostique

Dans les stades I et II la taille est pronostique : on le voit bien dans la récente classification TNM dans la quelle des modifications importantes liées à la taille de la tumeur ont été apportées.

Les auteurs s’interrogent sur l’influence pronostique de la taille de la tumeur à partir du recueil de patients de stade III dans le registre prospectif américain, la SEER database. Celui-ci  a inclus sur une période de 5 ans 12 315 patients de stade IIIA et B qui obéissaient à des critères d’inclusion très larges.

Analyse univariée

• Comme on le savait déjà, la survie globale et la survie spécifique des patients dont la tumeur était de stade IIIA étaient meilleures que celle des stades IIIB.
• La survie des patients classés IIIB de petit volume était meilleure que celle des stades IIIA de gros volume.
• Le risque de décès de toutes causes et le risque de décès par cancer augmentait de façon significative avec la taille de la tumeur.

Analyse multivariée

• La taille tumorale restait pronostique pour la survie globale et pour la survie spécifique lorsque l’analyse était ajustée à l’âge, à la race, au sexe, et à l’histologie.
• Ces constatations s‘appliquaient aux stades IIIA et IIIB.

Toutes ces données sont présentées en hasard ratio de décès pour chaque tranche de taille des tumeurs calquées sur la classification TNM des stades précoces avec des bornes à 3, 5 et 7cm.

Ces données sont probablement utiles pour l’écriture de critères de stratification dans un essai thérapeutique consacré aux cancers bronchiques non à petites cellules de stade III. L’intérêt de cet article à notre sens s’arrête là car aucune implication thérapeutique même suggérée n’émane de ce travail.  Le critère de taille est sans cesse mis en avant dans nos RCP pour la discussion de la faisabilité de la chimioradiothérapie. Il serait intéressant d’intégrer ces données pronostiques à ces discussions mais cette étude qui n’indique aucune donnée thérapeutique ne permet pas de le faire.