La vidéo-chirurgie réduit les coûts des résections limitées

Un certain nombre d’articles ont déjà traités ce problème avec des conclusions quelquefois contradictoires. Cette étude est particulièrement importante puisqu’elle a été conduite à partir d’une base de données regroupant plus de 600 centres américains. Les patients éligibles étaient ceux qui ont eu une résection en coin (wedge résection) par un chirurgien thoracique pour le diagnostic ou le traitement d’un cancer broncho-pulmonaire par vidéo-chirurgie ou thoracotomie.

Au total 2051 patients ont eu une résection de ce type, soit par thoracotomie  (n = 999) soit par vidéo-chirurgie (n =1052), les deux groupes étant très peu différents en ce qui concerne leurs caractéristiques cliniques. De même les établissements où étaient effectués l’une ou l’autre de ces techniques ne différaient pas.

Il y a eu davantage de complications pulmonaires, d’arythmies, de saignements et de complications thrombo-emboliques  dans le groupe thoracotomie que dans le groupe vidéo-chirurgie. Il n’est pas fait état d’une mortalité post-opératoire.

Les coûts hospitaliers ont été évalués en fonction de la durée de séjour et des coûts des effets adverses survenus : les coûts du groupe thoracotomie excédaient ceux de la vidéo-chirurgie. Ceci est bien démontré en analyse multivariée prenant en compte ces divers effets adverses les coûts restaient supérieurs pour les patients opérés par thoracotomie plutôt que par vidéo-chirurgie  (17 337 vs 14 795$) le temps de l’intervention (3,16 vs 2,82 heures), la longueur de séjour (6,34 vs 4,44 jours).