Le pronostic des « skip N2 métastases » est-il différent des autres N2 ?

Un certain nombre de patients, surtout ceux qui ont des adénocarcinomes, présentent des métastases médiastinales sans atteinte ganglionnaire péribronchique ou hilaire, ce sont les « skip N2 métastases » qui représentent 20 à 30% des métastases N2. Ces métastases ont-elles un pronostic différent ? C’est la question que pose cette étude rétrospective menée à Changai de 2009 à 2011 chez 177 patients opérés. Ils devaient avoir un curage ganglionnaire, être R0 et avoir reçu une chimiothérapie post-opératoire.  

Il a été retrouvé des « skip N2 »  chez 45 (25,4%) patients. La comparaison des caractéristiques des patients  qui avaient ou n’avaient pas de « skip N2 » montre que ces derniers avaient significativement moins d’envahissement lymphatique, étaient plus souvent de type acineux et bien différencié et siégeaient plus souvent à droite.

La survie sans récidive (RFS) et la survie globale étaient significativement meilleures chez les patients qui avaient des « skip N2 » avec :

-       une RFS à 5 ans à 37,4 vs 5,7%, p=0,005,

-       et une survie globale à 5 ans à 74,6 vs 27,6%, p = 0,04.

Elle n’était pas en revanche significativement améliorée chez les patients dont les ganglions avaient un diamètre de plus de 3cm.

En analyse multivariée le fait d’avoir des « skip métastases » et d’avoir une seule métastase ganglionnaire étaient l’un et l’autre significativement liés à la  RFS, mais pas à la survie globale.

Cette étude intéressante est l’objet d’un éditorial élogieux de V Rusch dans le même numéro (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26050850).