The Journal of thoracic and cardiovascular surgery

Le pronostic des « skip N2 métastases » est-il différent des autres N2 ?

Mode d'évaluation :
1 point : les articles apportant des connaissances réellement nouvelles par rapport à la littérature;

2 points : les études contribuant, notamment pour les essais thérapeutiques, à l'apport d'un niveau de preuve A (méta-analyse ou essais randomisés de phase III portant sur un grand nombre de malades) ou B (essais randomisés à effectifs réduits (B1) ou études prospectives ou rétrospectives (B2);

3 points : les études susceptibles de modifier les pratiques.
novembre 2015

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Traitement des stades III, Chirurgie

Un certain nombre de patients, surtout ceux qui ont des adénocarcinomes, présentent des métastases médiastinales sans atteinte ganglionnaire péribronchique ou hilaire, ce sont les « skip N2 métastases » qui représentent 20 à 30% des métastases N2. Ces métastases ont-elles un pronostic différent ? C’est la question que pose cette étude rétrospective menée à Changai de 2009 à 2011 chez 177 patients opérés. Ils devaient avoir un curage ganglionnaire, être R0 et avoir reçu une chimiothérapie post-opératoire.  

Il a été retrouvé des « skip N2 »  chez 45 (25,4%) patients. La comparaison des caractéristiques des patients  qui avaient ou n’avaient pas de « skip N2 » montre que ces derniers avaient significativement moins d’envahissement lymphatique, étaient plus souvent de type acineux et bien différencié et siégeaient plus souvent à droite.

La survie sans récidive (RFS) et la survie globale étaient significativement meilleures chez les patients qui avaient des « skip N2 » avec :

-       une RFS à 5 ans à 37,4 vs 5,7%, p=0,005,

-       et une survie globale à 5 ans à 74,6 vs 27,6%, p = 0,04.

Elle n’était pas en revanche significativement améliorée chez les patients dont les ganglions avaient un diamètre de plus de 3cm.

En analyse multivariée le fait d’avoir des « skip métastases » et d’avoir une seule métastase ganglionnaire étaient l’un et l’autre significativement liés à la  RFS, mais pas à la survie globale.

Cette étude intéressante est l’objet d’un éditorial élogieux de V Rusch dans le même numéro (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26050850).

Reference

Lung adenocarcinoma: Are skip N2 metastases different from non-skip?

Li H, Hu H, Wang R, Li Y, Shen L, Sun Y, Chen H.

J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150 : 790-5

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Auteur

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Bernard Milleron

Rédacteur en chef 

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Thématiques : Épidémiologie, Prévention
Revue : British Journal of Cancer