Le traitement des CBNPC de stade I des sujets âgés évolue : une étude européenne de registre

Le traitement des cancers bronchique non à petites cellules de stade I a changé durant ces dernières années à la fois du fait de l’essor de la vidéochirurgie et de celui de la radiothérapie stéréotaxique. La question posée par cette étude est de savoir si ces progrès thérapeutiques ont influencé les traitements et la survie  des cancers des sujets âgés de 65 ans et plus. 

Pour répondre à cette question cette étude de population a été conduite à partir d’un registre couvrant 2,4 millions d’habitants du sud de la Hollande (15% de la population) dans lequel sont enregistrés tous les cas de nouveaux cancers.  

Les patients qui ont été inclus de 2004 à 2013 devaient être âgés de 65 ans et plus et présenter un cancer bronchique non à petites cellules de stade I. Deux périodes ont été individualisées :

• Une période A (2004-2008) avec 1068 patients dont l’âge moyen était de 73,8 ans.
• Et une période B (2009-2013) avec 1100 patients.

Les traitements réalisés sont résumés sue le tableau ci-dessous :

On voit que la proportion de patients  opérés a peu changé mais qu’un tiers de patients l’ont été par vidéochirurgie pendant la période B alors qu’aucun n’a été opéré par vidéochirurgie pendant la première période. A noter que 29 % des patients avaient 75 ans et plus pendant la période B alors que c’était le cas de seulement 23 % des patients pendant la période A. Pendant la période B davantage de patients avaient des comorbidités.

Davantage de patients  ont reçu une radiothérapie pendant la période B et beaucoup plus ont reçu une radiothérapie stéréotaxique . A noter que, de façon inverse à la chirurgie moins de malades de 75 ans et plus ont reçu une radiothérapie pendant la période B : 54 % des patients qui avaient 75 ans et plus pendant la période B ont reçu une radiothérapie  alors que c’était le cas de 63 % des patients pendant la période A. 

Enfin la proportion de patients qui ne recevaient pas de traitement a significativement diminué. 

Les survies médianes des patients opérés, irradiés et non traités étaient respectivement de 69, 29, et 12 mois. Ces différences étaient significatives. 

La durée médiane de survie de l’ensemble des patients a augmenté de 31 à 42 mois entre les deux périodes (p=0,001). Cette augmentation était observée chez les patients opérés, mais de façon non significative (65 à 74 mois, p=0,16) et chez ceux traités par radiothérapie (23 à 33 mois, p=0,02). En revanche la survie des patients non traités diminuait non significativement (12 à 10 mois). 

Le risque de décès restait significativement plus élevé chez les patients de 75 ans et plus (1,49 ; 1,34-1,66) qu’ils aient été opérés, traités par radiothérapie ou non traités.

Deux points sont à retenir de la lecture de cette étude européenne réalisée chez des malades atteints de cancers bronchiques non à petites cellules de stade clinique I à partir d’un registre : 1) entre les périodes 2004-2008 et 2009-2013 plus de cancers de stade I ont été opérés par vidéochirurgie et plus de malades ont été traités par radiothérapie stéréotaxique. 2) pendant cette période la durée médiane de survie de l’ensemble de cette population a augmenté de 31 à 42 mois.    

Il est vraisemblable que l’essor de la vidéochirurgie et de la radiothérapie stéréotaxique  soient en partie à l’origine de ces résultats. Néanmoins deux réserves doivent être faites : 1) il n’est pas exclu qu’une meilleure sélection des malades liée entre autre à l’utilisation de la TEP-FDG puisse expliquer ces résultats. 2) il n’est pas exclu non plus que des progrès aient été réalisés dans la réalisation de la chirurgie (moins de mortalité post-opératoire) et de la radiothérapie.