L’échoendoscopie, un nouvel examen avant radiothérapie stéréotaxique ?

Les indications de la radiothérapie stéréotaxique ne cessent d’augmenter au fur et à mesure que le bénéfice de cette technique est démontré. Mais pour être efficace, cette technique suppose une évaluation rigoureuse du médiastin que le scanner et la TEP-FDG ne font pas parfaitement ni l’une ni l’autre.

Pour explorer ce problème, cette étude porte sur l’échoendoscopie bronchique (EBUS) dans cette indication : elle porte sur des patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules de petit volume (taille tumorale moyenne de 27mm) dont le cancer est jugé inopérable le plus souvent pour des raisons fonctionnelles.

Les résultats sont un peu difficiles à comprendre : en effet, les malades inclus dans cette série étaient tous jugés comme N0. Parmi ceux-ci :

• Dix d’entre eux étaient positifs à l’EBUS (20%).
• Toutefois 2 scanners ont été secondairement jugés comme positifs, ce qui fait donc pour le scanner 16% de faux négatifs.
• Et 5 TEP-FDG ont finalement été jugés comme positifs, ce qui fait donc pour la TEP-FDG 10% de faux positifs.
• Enfin, si l’on tient compte de le relecture de ces deux examens,  les EBUS qui ont réellement redressé le diagnostic chez 4 malades pour les quels la relecture a confirmé la négativité des 2 techniques d’imagerie, ce qui représente tout de même 8% de faux négatifs couplées.

Même si tout n’est pas parfaitement clair dans cette étude, on a bien envie de conclure que l’exploration par EBUS est justifiée chez les patients porteurs de tumeurs de petits stades et jugés sans extension ganglionnaire après TDM et TEP-FDG  chez les quels une radiothérapie stéréotaxique est envisagée.