Les caractères pathologiques des adénocarcinomes de moins de 10 mm permettent de prévoir leur avenir.

Quelles sont les caractéristiques des adénocarcinomes de stade PT1a mesurant moins d’un centimètre ? C’est la question à la quelle répond ce travail rétrospectif japonais qui porte sur 66 malades opérés d’une tumeur de moins de 10mm au sein d’une série chirurgicale de 595 adénocarcinomes pT1a.

Il y avait 22 hommes et 44 femmes, 44% ont été opérés par lobectomie, les autres par segmentectomies (21%) ou résection en « wedge » (35%).

Trente (45%) avaient un adénocarcinome non invasif répondant à la définition de l’adénocarcinomes in situ (/prev-em-onco/2040). Les 36 autres (55%) étaient invasifs. Parmi ceux-ci, 20 (30,3%) répondaient à la définition d’adénocarcinome avec invasion minime (minimally invasif carcinoma),  14 à celle d’adénocarcinome à prédominance papillaire et 2 d’adénocarcinome à prédominance acinaire.

Parmi les adénocarcinomes non invasifs, 5 (17%) étaient associés à une zone de fibrose alors que 17 (47%) l’étaient parmi les invasifs.

Aucun n’avait un envahissement pleural.

Ces adénocarcinomes ont été classés selon leur degré d’atypies nucléaires : lorsqu’existait un haut grade d’atypies, le degré d’invasion et le nombre de métastases était plus élevé. A noter que parmi les 20 tumeurs classées « adénocarcinome avec invasion minime », 6 (30%) avaient un haut grade d’atypies cellulaires, ce qui, pour les patients qui ont été suivis plus de deux ans, était associé avec la présence de métastases.

Le taux de survie sans récidive à 5 ans était de 100% pour les adénocarcinomes in situ et les adénocarcinomes avec invasion minime, mais il n’était que de 75% pour les adénocarcinomes invasifs.