Les CBNPC métastatiques cN0 n’ont pas le même pronostic que les cN+

Le pronostic des patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules qui n’ont pas de métastases ganglionnaires visibles (cN0) est-il différent de ceux qui en ont ? C’est la question à la quelle répond cette étude rétrospective bicentrique japonaise portant sur 761 patients.

Parmi ceux-ci, 637 étaient classés cN1-3 et 124 cN0.

Les sites métastases de ces cancers différaient sur 3 points :

1)   dans les formes cN0 il y avait significativement moins de métastases surrénaliennes (7 vs 18%),

2)   il y avait également moins de métastases ganglionnaires extra-thoraciques (2 vs 10%),

3)   il y avait plus de formes avec métastases uniques (64 vs 50%).

La médiane de survie était significativement plus longue chez les patients cN0, notamment chez ceux qui ont reçu un traitement actif (18,3 vs 11,4 mois). Chez les 60 patients mutés EGFR, il y avait aussi une différence de survie (38 vs 27%) sans que cette différence n’atteigne la significativité.

En analyse multivariée le fait d’être cN0, le sexe féminin, un PS à 0 ou 1, le type histologique adénocarcinome, le fait d’avoir reçu un traitement considéré comme « actif », l’absence de métastases hépatique ou surrénalienne,  et le caractère unimétastatique étaient des facteurs pronostiques favorables. Le fait d’être cN0 était un facteur pronostique favorable indépendant (p < 0,001).

Ces données intéressantes ne doivent pas conduire à modifier nos pratiques du bilan préthérapeutique : même s’il y a moins de métastases surrénaliennes chez les patients cN0, le fait qu’il y en ait tout de même 7% doit nous conduire à les rechercher systématiquement.  Il nous semble en revanche que ce meilleur pronostic des cancers métastases N0 devrait nous conduire à prendre en compte ce facteur dans nos discussions en RCP.