Les modalités de la chimioradiothérapie des CBNPC de stade III influencent-elles la fréquence des métastases cérébrales ?

Les modalités de la chimioradiothérapie reçue influencent-elles la fréquence des métastases cérébrales qui surviennent ultérieurement? Pour répondre à cette question, les auteurs de cette étude rétrospective multicentrique institutionnelle menée dans 5 centres hospitalo-universitaires hollandais ont revu les dossiers de 1026 patients traités par chimioradiothérapie de 2006 à 2014. Parmi ceux ci, 188 ont été exclus pour différentes raisons : deuxième cancer, pas d’imagerie cérébrale initiale, chimioradiothérapie incompléte, ou radiothérapie cérébrale prophylactique.

Au total, 838 étaient éligibles, parmi lesquels :

• 737 ont reçu une chimioradiothérapie concomitante, avec de nombreux régimes de chimiothérapie : platine et VP16, vinorelbine (éventuellement avec du cetuximab), pemetrexed, docetaxel, ou cisplatine à petites doses quotidiennes. Les doses moyennes de radiothérapie étaient autour de 65 Gy.
• et 101 une chimioradiothérapie séquentielle. Là aussi, de nombreux régimes de chimiothérapie étaient utilisés en induction  : platine associé à gemcitabine, paclitaxel, pemetrexed, VP16, vinorelbine ou  docetaxel.  Les doses moyennes de radiothérapie étaient également autour de 65 Gy.

Parmi ces 838 patients,  153 (18%) ont eu, dans les suites de leur traitement, une ou plusieurs métastases cérébrales dont 143 étaient symptomatiques.

Ces patients étaient significativement plus jeunes, de sexe féminin, avec un adénocarcinome et un stade ganglionnaire plus avancé.

Aucune différence de fréquence de ces métastases cérébrales n’a été observée selon que les patients ont reçu  un traitement séquentiel ou concomitant.

Quant au type de chimiothérapie, il n’était pas non plus lié au type de chimiothérapie, qu’il s’agisse :

• du platine quotidien ou administré  de façon classique,
• ou du médicament associé au platine. 

Sur cette question des métastase cérébrales, qui sont particulièrement fréquentes dans les cancers bronchiques non à petites cellules de stade III, il semble bien que tous les types de chimioradiothérapie aient une activité comparable. Il reste bien difficile dans ce domaine de définir un standard.