L’importance du verre dépoli aide à prévoir l’extension ganglionnaire dans les cancers de petite taille cN0.

Si une segmentectomie est réalisée pour un cancer bronchique non à petites cellules de stade T1aN0M0[1], quelle est l’étendue du curage ganglionnaire qu’il faut raisonnablement réaliser?  C’est la question à la quelle cherchent à répondre les auteurs de cet article japonais.  Ce travail a été conduit à partir des données de 307 patients qui ont eu une lobectomie et un curage ganglionnaire pour une tumeur périphérique parmi 1167 résections complètes de cancers bronchiques non à petites cellules classés cT1aN0M0.

Toutes ces 307 tumeurs périphériques  auraient pu être opérés par segmentectomie.

Parmi ces 307 tumeurs de petite taille classées cN0, 34 (11%) avaient finalement des métastases ganglionnaires (pN1 : 9 et pN2 : 25).

Les facteurs significativement liés à l’atteinte ganglionnaire étaient :

• la taille de la tumeur plus petite dans les pN0 (1,6 cm vs 1,8 cm, p =0,03),
• le TDR[2] qui s’il était ≥ 0,25, permettait de prévoir à 100% l’absence d’extension ganglionnaire. En effet parmi les 197 patients avec un TDR <0,25, 34 sont pN1, En revanche les 110 patients dont le TDR est ≥ 0,25 sont tous pN0.

Les auteurs concluent leur étude en disant que pour les petites tumeurs périphériques de taille ≤2cm qui se présentent principalement sous forme de verre dépoli, un curage ganglionnaire complet n’est probablement pas nécessaire. Ils disent aussi, avec beaucoup de prudence, que ces faits doivent être confirmés dans une étude prospective multicentrique de plus grande ampleur.