Maintenance Therapy With Continuous or Switch Strategy in Advanced Non-small Cell Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-analysis.

Depuis plusieurs années maintenant la place du traitement de maintenance dans le traitement des cancers bronchiques non a petites cellules a été très débattue et de nombreux essais cliniques ont été conduits sur ce sujet. 

Pour cette méta-analyse 18 essais cliniques ont été éligibles. Dix ont été exclus pour différentes raisons et finalement 8 incluant au total 3736 patients ont été inclus (4 publiés, 4 simplement rapportés).

Les essais de maintenance vraie utilisaient la gemcitabine, et les essais de switch maintenance du docetaxel, du Pemetrexed ou un TKI de l’EGFR.

Sept de ces huit essais comparent deux bras de traitement. Un, l’essai IFCT-GFPC 0502 conduit par Maurice Pérol, est à trois bras. Dans tous ces essais les patients ne reçoivent que 4 cycles de chimiothérapie d'induction.

Trois essais incluant 799 patients portent sur la maintenance continue démontrent un bénéfice de survie non significatif (HR, 0.88; 95% CI, 0.74-1.04; P = 0.124).

Les essais de maintenance vraie (6 essais incluant 3112 patients) montrent un gain de survie de 15% qui est significatif (HR, 0.85; 95% CI,0.79-0.92; P = 0.001) .

Les tests d’interaction suggèrent qu’il n’y a pas de différence significative entre traitement de maintenance vraie et switch maintenance.

Une amélioration significative de la PFS est observée dans les deux stratégies de maintenance  (switch maintenance  HR, 0.67; 95% CI, 0.57-0.78; et maintenance vraie HR, 0.53; 95% CI, 0.43-0.65).

Un surcroît de toxicité est de façon attendue observée dans les groupes de patients traités par traitement de maintenance.