Métastases cérébrales et Nivolumab

Quelle est l’activité du nivolumab sur les métastases cérébrales et méningées ? Cette question n’est pas résolue actuellement car les études cliniques n’ont inclus que des patients atteints de métastases cérébrales traitées et stables,

Pour apporter des éléments de réponse à cette question, les auteurs de cette étude ont réalisé un travail rétrospectif qui porte sur 85 patients traités en 2015 dans 2 centres de référence israéliens. Ils ont sélectionné dans cette population des patients avec des métastases cérébrales  ou méningées nouvelles ou progressives en excluant les patients dont les symptômes neurologiques imposaient une corticothérapie ou qui étaient candidats à un traitement local. La réponse au nivolumab était déterminée par IRM.

Cinq patients répondaient à ces critères :

• deux réponses ont été observées, l’une complète chez un patient porteur d’une métastase cérébrale et l’autre partielle chez un autre qui présentait des métastases méningées,
• un troisième patient a eu une stabilisation d’une métastase méningée d’une durée supérieure à 10 semaines,
• deux patients ont progressé au niveau du cerveau à 4 et 12 semaines.

Le temps d’obtention médian de la réponse a été de 7 semaines et ces réponses persistaient lors de la soumission du manuscrit à 24+ et 28+ semaines.

Ces observations rejoignent celles rapportées avec des résultats comparables avec le pembrolizumab. Elles plaident pour la mise en œuvre d’études prospectives concernant cette population et nous semblent légitimer pour l’instant de ne pas exclure des traitements par nivolumab les patients qui ont des métastases cérébrales qui ne nécessitent ni un traitement local, ni une corticothérapie