Métastases méningées et immunothérapie : à propos d’un cas Clinique.

Les méningites carcinomateuses associées aux carcinomes bronchiques non à petites cellules, sans addiction oncogéniques, restent relativement rares, mais de pronostic effroyable. Le bénéfice potentiel des inhibiteurs de point de contrôle de l’immunité sur ces atteintes tres particulieres est mal connu.

L’équipe de Benjamin Besse de l’IGR rapporte un cas de réponse clinique majeure après deux injections de nivolumab chez un patient présentant une atteinte méningée responsable d’hallucinations auditives. Après 7 mois de traitement le patient a finalement échappé et une chimiothérapie par carboplatine et paclitaxel a été réinstaurée permettant de nouveau une réponse et une amélioration clinique.

Cette observation montre que les inhibiteurs de checkpoint peuvent constituer une option thérapeutique chez ces patients. Il s’agit néanmoins de patients chez lesquels un « flare up » sous IO pourrait être dramatique et qu’il convient de surveiller attentivement. Il pourrait également être intéressant de tenter d’optimiser l’efficacité de l’immunothérapie en associant une radiothérapie (en cas de lésions secondaire cérébrale) dont il a été dit qu’elle pourrait alors induire un effet abscopal.  Bien entendu, rien dans cette observation ne permet de valider cette stratégie.