Une métastase cérébrale sous immunothérapie

Cette observation est celle d’un malade de 50 ans, fumeur chez lequel est diagnostiqué un adénocarcinome EGFR et ALK négatifs en 2010. Il est alors traité par chimioradiothérapie avec une bonne réponse mais en 2011 survient une métastase isolée du cerveau traitée par radiothérapie stéréotaxique suivie d’une irradiation panencéphalique. Il progresse ensuite et reçoit du pemetrexed et en 2013, du fait d’une nouvelle progression il rentre dans un essai de phase I avec un PD1. Une réponse systémique est observée mais l’imagerie cérébrale montre une progression radiologique. Il sort alors de l’essai et, compte tenu du caractère unique de cette lésion, une craniotomie est proposée. A l’examen macroscopique puis histologique, aucune lésion suspecte n’est observée, uniquement de la nécrose. L’immunothérapie est reprise et il reste non progressif à 14 mois de traitement.

Au moment où l’utilisation de l’immunothérapie va s’étendre en France, ces faits doivent être connus de tous. Reconnaissons que ce malade a eu de la chance d’être pris en charge par une équipe avertie qui a su poursuivre jusqu’au bout une démarche diagnostique qui était légitime.