Mortalité post-opératoire et volume d’activité : une étude française à partir de la base EPITHOR.

En France, 30 interventions par an sont maintenant nécessaires pour qu’un centre soit accrédité pour la chirurgie du cancer et ce chiffre minimum a conduit à ce que 257 établissements de soins en France cessent d'être accrédités après 2007 (c’est à dire  65% des établissements dans les quels cette chirurgie était antérieurement effectuée et environ 12% du nombre total de patients traités pour un cancer thoracique entre 2005 et 2007).

Le but de l’étude présentée ici est de préciser quelle a été, entre 2005 et 2010 en France, l’évolution de la mortalité à 30 jours à partir de la base nationale EPITHOR à laquelle, pendant cette période, ont participé 89 hôpitaux (42 publics, dont 28 universitaires et 47 privés), ce qui représente 222 chirurgiens qui ont opéré 19 556 patients qui ont eu une lobectomie, une bilobectomie ou une pneumonectomie pour cancer broncho-pulmonaire.

Le taux global de mortalité à 30 jours, dans les structures publiques et privées, et par année,  est indiqué dans le tableau ci dessous :

Pendant ces 6 années, le taux moyen de décès a été de 7,4%. Il a considérablement diminué pendant cette période : autour de 10% jusqu’en 2007 (date de regroupement des centres), il n’était plus qu’à 3,8% en 2010.

Deux modèles ont été construits pour savoir s’il y a un lien entre la mortalité post-opératoire et d’une part le volume d’exérèses réalisées par les chirurgiens et d’autre part le volume d’activité des centres.

Le risque de mortalité à 30 jours était fortement influencé  par la pneumonectomie (OR=2,01), le stade 3 (OR=2,24) et un nombre de comorbidités supérieur à  3 (OR=2,51). Le risque était également supérieur dans les structures privées (OR=1,65, p=0,017), mais la diminution du risque de décès dans le temps dans ces structure y a été plus rapide. Le risque de décès était corrélé avec l’activité du chirurgien (p=0,03) mais pas avec celle du centre (p=0,75).

Le lien entre l’activité et la mortalité post-opératoire est bien démontré justifiant a posteriori les décisions prises en 2007.