Pleurectomie ou pleuro-pneumonectomie dans le mésothéliome : une étude de la National Cancer Database.

La pneumonectomie extra-pleurale, encore proposée par certaines équipes pour le traitement de certains mésothéliomes, est une intervention compliquée d’une mortalité et d’une morbidité élevées et il n’a jamais été démontré, qu’elle donne de meilleurs résultats que la pleurectomie/décortication qui reste beaucoup moins mutilante (cliquer ici) et (cliquer ici).

L’étude que nous commentons ici est une nouvelle vaste étude rétrospective réalisée à partir de la Nationale Cancer Database entre 2004 et 2013. 

Pendant cette période ont été enregistrés dans cette base 23 414 cas de mésothéliome. 

Après avoir écarté les mésothéliomes non thoraciques  ou de siège inconnu, ceux qui n’ont pas été opérés ou dont le stade TNM était imprécis, et les stades métastatiques ou n’ayant reçu qu’un traitement purement palliatif, il restait finalement  1307 cas dont

• 271 ont eu une pneumonectomie extrapleurale
• et 1036  une pleurectomie/décortication.

Les caractéristiques des patients des deux groupes étaient différentes :  l’âge médian des patients qui ont eu une simple pleurectomie était notamment significativement plus élevé (69 vs 65 ans) et ces patients vivaient davantage en territoire urbain.

Avec un suivi médian de 15 mois, les résultats de survie ont été les suivants (tableau ci-dessous) 

 Les courbes de survie se croisent et aucune différence significative de survie n’est objectivée. Après ajustement par la méthode des scores de propension il n’y avait pas non plus de différence (19 vs 19 mois, p=0,54).

Ces deux techniques restent donc des options équivalentes mais cette discussion reste-t-elle encore d’actualité ?