Recommendations for Uniform Definitions of Surgical Techniques for Malignant Pleural Mesothelioma : A Consensus Report of the ISC-IASLC and the iMig

La place de la chirurgie d’exérèse dans le mésothéliome est discutée.

La pleuropneumonectomie extra pleurale a été considérée depuis 20 ans comme l’intervention de référence pour une exérèse macroscopiquement complète, permettant une irradiation complémentaire à visée radicale mais la constatation de résultats légèrement meilleurs avec la « pleurectomie/décortication », en particulier par Flores (JTCS 2008) sur des séries historiques anciennes a orienté beaucoup d’équipes chirurgicales vers cette technique dont la définition réelle pose problème, avec des expressions variées comme « pleurectomie partielle, debulking palliatif, pleurectomie totale, pleurectomie/décortication radicale », selon que la résection a été macroscopiquement complète (arbitrairement définie comme un résidu tumoral inférieur à 1 cm) et selon que le diaphragme et le péricarde ont été ou non retirés.

Une enquête auprès de chirurgiens thoraciques internationaux (surtout américains et européens) ayant publié sur le mésothéliome et ayant une activité soutenue supérieure à 10 interventions par an a été menée sur la signification des expressions employées. 58 réponses ont été analysées conduisant l’IASLC et l’IMIG à recommander ces définitions:

1 –pleuropneumonectomie extra pleural (EPP) : Résection en bloc de la plèvre pariétale et viscérale avec le poumon ipsilatéral, le péricarde et le diaphragme. Dans les cas où le péricarde et/ou le diaphragme ne sont pas envahis par la tumeur, ces structures peuvent être laissées intactes.

2 – Pleurectomie/décortication étendue (Extended P/D) : Pleurectomie pariétale et viscérale pour retirer la tumeur visible avec résection du diaphragme et/ou du péricarde

La section mésothéliome de l’IASLC propose l’utilisation du terme « étendue » plutôt que « radicale » dans cette définition car ce dernier  suggère qu’une résection complète a un bénéfice thérapeutique associé. Il n’y a pas actuellement de preuve réelle que la résection du péricarde et du diaphragme procurent ce bénéfice.

3 - Pleurectomie/décortication (P/D) : Pleurectomie pariétale et viscérale avec résection macroscopique de la tumeur sans résection diaphragmatique ou péricardique.

4 – Pleurectomie partielle (partial pleurectomy) : résection partielle de la plèvre pariétale et/ou viscérale dans un diagnostic ou palliatif mais laissant des gros fragments tumoraux en place.

Cette recommandation est bien utile pour savoir ce dont on parle, à l’heure où de nombreux essais de traitement trimodal incluent, après chimiothérapie, la pleurectomie/décortication et l’IMRT.

Docteur Pierre Bonnette, Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Foch