Poor Prognostic Factors in Patients With Stage IB Non-small Cell Lung Cancer According to the Seventh Edition TNM Classification

A partir d’une série de 1204 patients de stades I (6éme classification) opérés entre 1992 et 2004 dans un grand centre japonais, 434 ont été reclassés en T2aN0M0 (stade IB de la 7éme classification, c’est à dire ayant une tumeur de plus de 3cm jusqu’à 5cm) (tableau I).

La probabilité de survie globale de ces malades était de  72,3% et de survie spécifique de 82,9%.

En analyse multivariée outre l’âge élevé, deux facteurs pronostiques péjoratifs sortent : l’envahissement vasculaire intra tumoral (p=0 ;006) et l’envahissement de la plèvre viscérale (p=0.011).

La survie spécifique à 5 ans était respectivement de 93.1%, 82.9%, et 73.3% pour les  patients avec zéro, un ou deux facteurs de risque.

Plus intéressant encore, la courbe de survie spécifique des patients de stade IB sans facteur de risque ne différait pas significativement de celle des patients de stade IA et celle des patients avec deux facteurs de risque ne différait avec celle des patients de stade IIB.

Les auteurs indiquent que ces facteurs peuvent être pris en compte pour le choix d’une chimiothérapie adjuvante. Ce n’est pas évident pour nous car il s’agit de facteurs pronostiques dont il n’est pas démontré qu’ils soient prédictifs d’une action bénéfique de la chimiothérapie.

Tableau I : modification des stades I et II dans la 7éme classification TNM