Prescription simultanée d’inhibiteurs de la pompe à protons et d’Erlotinib,

L’un des facteurs qui influencent le plus l’absorption de l’erlotinib est le pH intragastrique et l'association de l'erlotinib aux inhibiteurs de la pompe à protons doit être évitée car ces derniers sont susceptibles, en augmentant le pH intra-gastrique,  de diminuer les concentrations d’erlotinib et donc l’activité de ce traitement.

Un moyen pour éviter ces interactions pourrait être l’absorption de coca-cola qui abaisse de façon temporaire le pH intra-gastrique et pourrait ainsi augmenter l’activité de l’erlotinib comme il le fait pour le ketoconazole ou l’itraconazole.

Pour examiner cette hypothèse, les auteurs ont réalisé une étude randomisée avec cross-over dans laquelle 28 patients étaient répartis en 2 groupes qui recevaient

• dans le groupe 1 de l’erlotinib pris avec soit 250 ml d’eau, soit 250 ml de coca-cola,
• et dans le groupe 2 de l’erlotinib et de l’esomeprazole  également pris avec soit 250 ml d’eau, soit 250 ml de coca-cola,

Les patients qui recevaient de l’eau, la recevaient pendant 7 jours suivis de coca-cola les 7 jours suivants et inversement pour ceux qui recevaient initialement du coca-cola. 

Chez les patients traités par erlotinib et esomeprazole l’AUC moyenne et la concentration maxima d’erlotinib étaient significativement augmentées d’environ 40% lorsqu’ils recevaient du coca-cola. Chez ceux qui ne prenaient pas d’esomeprazole, l’AUC augmentait encore de 9% avec le coca-cola mais la concentration maxima restait comparable.

Lorsque l’administration d’inhibiteurs de la pompe à protons doit être envisagée chez les patients qui sont traités par erlotinib, il semble donc, à la lecture de cet article, qu’on puisse conseiller aux malades de boire du coca-cola pour prévenir une diminution d’activité de l’erlotinib.  Il reste à savoir si l’activité des inhibiteurs de la pompe à protons reste dans ce cas la même et surtout si l’absorption de coca cola ne va pas aggraver les symptômes de RGO qui sont souvent à l’origine de prescription d’inhibiteurs de la pompe à protons ? Le plus simple n’est-il pas d’éviter de prescrire simultanément ces deux médicaments ?