Quelles sont les causes et les conséquences des exacerbations aiguës de pneumopathie interstitielle diffuse survenant après la résection d’un cancer du poumon ?

Les pneumopathies interstitielles diffuses (PID) sont associées à une augmentation du risque de cancer broncho-pulmonaire. Par ailleurs, la chirurgie des cancers broncho-pulmonaires est plus fréquemment  compliquée chez les malades qui ont une PID. On sait que ces complications sont le plus souvent des exacerbations de PID mais l’exacte fréquence et les caractéristiques de ces épisodes ne sont pas bien connus.

Le but de cette étude qui porte sur 2418 malades présentant une PID et opérés pendant 10 ans dans 64 institutions japonaises,  est d’apporter une importante série pour aider à la discussion du rapport bénéfice/risque chez ces malades. Tous les dossiers n’étant pas complets et éligibles pour cette étude, 1763 ont finalement été analysés.

L’incidence des exacerbations de PID dans les 30 jours qui suivaient l’opération a été approximativement de 9,3%. Chez la majorité des patients, elle survenait dans les 10 jours qui suivaient l’opération.

En analyse multivariée les facteurs suivants étaient associés à un risque élevé d’exacerbations :

-      le  sexe masculin,

-      le taux de KL-6, une protéine sécrétée par les pneumocytes II dont plusieurs travaux japonais ont montré que les taux seraient corrélés avec l’activité de certaines pneumopathies interstitielles diffuses.

-      la diminution de la capacité vitale,

-      les signes radiologiques,

-      les antécédents d’exacerbation,

-      l'utilisation de stéroïdes en pré-opératoire : ils n’avaient aucun effet préventif.

-      le type de chirurgie : la résection en coin étant l’intervention la moins liée au risque d’exacerbation, le risque augmentant ensuite de façon proportionnelle à l’étendue de la résection parenchymateuse.

Dans cette série, le taux de mortalité postopératoire à 30 jours, était de 2,6 % et l'exacerbation  de PID la première cause de décès. Les patients qui avaient une exacerbation aigue avaient eux mêmes une mortalité très élevée à 43,9 %, le décès survenant entre 1 et 82 jours.