A prospective phase 2 study of surgery followed by chemotherapy and radiation for superior sulcus tumors.

Cette étude prospective de phase II menée au MD Anderson explore l’administration adjuvante d’une radiochimiothérapie après chirurgie pour le traitement des tumeurs résécables de l’apex.

En 13 ans, 155 patients ont été opérés (et 81 non opérés) et 32 ont été inclus dans cette étude. Les raisons de non inclusion sont le refus des patients ou le fait qu’ils ont reçu un traitement avant la chirurgie.

L’intervention était en général une lobectomie ou une segmentectomie avec résection en bloc de la paroi envahie avec l’aide éventuelle d’une équipe neurochirurgicale si nécessaire.

La radiothérapie commençait 14 à 42 jours après l’intervention : elle était administrée sur un mode bifractionné, à la dose  de 60 Gy en 50 fractions de 1.2 Gy et  5 semaines si la résection était complète et 64.8 Gy en 54 fractions pour les patients dont les marges de résection étaient positives. Onze patients ont également reçu une irradiation cérébrale prophylactique.

La chimiothérapie a comporté deux cycles d’étoposide oral et de platine pendant l’irradiation puis trois autres ensuite.

Vingt cinq (78%) patients ont reçu l’ensemble du traitement. La plupart de ces patients avaient un adénocarcinome (63%) et un cancer classé pT3 (pT3/T4 : 78/22%) et pN0 (78%). Ils étaient R0 dans 23 (72%) cas et R1 dans 9.

Avec un suivi moyen de 53,4 mois, la survie sans récidive à 2, 5 et 10 ans était de 49, 45 et 45% et la survie globale de 72, 50 et 45%.

Le taux de contrôle local était excellent puisque de 76% à 5 et 10 ans.

Cette séquence est donc faisable.

Toute comparaison avec les résultats de l’étude du SWOG incluant une radiochimiothérapie  néoadjuvante (J Clin Oncol. 2007; 25 : 313-318) est notre sens hasardeuse car dans l’étude du SWOG  tous les patients ont été inclus et les stables ou répondeurs étaient opérés (certains d’entre eux d’ailleurs étaient probablement devenus résécables du fait du traitement pré-opératoire) alors que dans cette étude seulement 32 sur 155 patients opérés ont été inclus.

Les 2 populations ne sont à l’évidence pas les mêmes.