Quand effectuer la chimioradiothérapie pour le traitement des cancers bronchiques à petites cellules localisés ?

La meilleure date de l’administration de la chimioradiothérapie  dans le traitement des cancers bronchiques à petites cellules localisés a fait l’objet de plusieurs études puis de deux méta-analyses qui datent de plusieurs années : l’une d’entre elles affirmait que le pronostic était meilleur lorsqu’elle la radiothérapie était débutée dans les 28 jours qui suivaient le diagnostic (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17513057). Néanmoins, une étude systématique du groupe Cochrane arrivait à des conclusions opposées probablement en partie à partir des mêmes études (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674960). 

Ceci justifie donc l’étude prospective de phase III rapportée dans cet article, d’autant que la chimioradiothérapie très précoce ne manque pas d’inconvénients :

-       elle est souvent difficile à organiser rapidement ce qui peut amener à retarder le début du traitement,

-       et dans la mesure où la tumeur initiale est en général très volumineuse,  elle impose fréquemment des champs de radiothérapie très importants.

En 7 ans, 222 patients ont été randomisés en deux bras :

-       Soit une radiothérapie précoce : celle-ci était administré au J1 de 4 cycles de cisplatine et VP16.

-       Soit une radiothérapie tardive : elle était administrés à partir du J1 du troisième cycle de cette même chimiothérapie.  

L’objectif principal de ce test de non-infériorité était le taux de réponse complète.

Les résultats sont résumés dans le tableau ci-dessous :

Aucune différence d’efficacité n’était observée entre les deux bras.

La toxicité ne différait pas non plus significativement à l’exception du taux de neutropénies fébriles et de neutropénies de grade 3 ou 4 qui étaient plus fréquentes dans le bras radiothérapie précoce. Il n’y avait pas de différence significative non plus concernant la compliance au traitement.