Quel est le risque de deuxième cancer broncho-pulmonaire après traitement d’un premier cancer broncho-pulmonaire ?

Il est admis que les patients qui ont été traités par un traitement à visée curative pour un cancer broncho-pulmonaire ont par la suite un risque de développer un deuxième cancer broncho-pulmonaire et que l’incidence de ces deuxièmes cancers serait de 1 à 2% par patient et par an. Bien que la survenue d’un tels cancers soit associée avec une plus mauvaise survie il n’existe pas de recommandations pour le suivi de ces malades exclus des études de dépistage du cancer du poumon. Pourtant ces patients seraient d’excellents candidats au dépistage dans la mesure où ils ont un risque de cancer particulièrement élevé.

Dans cette perspective, le but de cette étude est d’évaluer l’incidence réelle de ces deuxièmes cancers à partir des données de 13 registres (parce qu’ils avaient suffisamment de données) de la base de données SEER de 1992 à 2007. L’incidence des deuxièmes cancers était comparé à l’incidence attendue dans la population générale en calculant le rapport d’incidence standardisée (standadized incidence ration, SIR).

Un premier cancer broncho-pulmonaire a été diagnostiqué durant cette période chez 156 494 patients de cette base de données et un deuxième cancer broncho-pulmonaire a été retrouvé chez 3% des patients (n=4622).

Le rapport entre les cas observés et les cas attendus était particulièrement élevé chez les femmes et chez les malades les plus jeunes comme le montre le tableau ci-dessous :

Ainsi chez les femmes de 20 à 49 ans le rapport entre les cas observés et les cas attendus était extrêmement élevé à 15,26.

Le délai médian entre premier et second cancer était de 59 mois chez les hommes et 62 mois chez les femmes. Quant au risque cumulé du développement d’un deuxième cancer, il était en augmentation continue dans le temps sans atteindre de plateau.

Ces données sont particulièrement intéressantes parce qu’elles devraient permettre de proposer des stratégies de surveillance scanographique basées sur ces risques. Elles soulignent combien les premiers résultats de l’étude IFCT-0302 coordonnée par Virginie Westeel sont importants. Ceux-ci montrent en effet que les courbes de survie ont tendance à s’écarter tardivement : cette tendance au bénéfice qui apparait dans le bras surveillance  pourrait être expliquée par l’impact sur la survie de la découverte de ces seconds cancers (cliquer ici).