Quel rôle jouent les patients dans la décision d’administrer de la chimiothérapie adjuvante dans les CBNPC opérés ?

Cet article reprend en partie une plus vaste étude qui avait été menée dans 16 centres en Australie et en Nouvelle Zélande, concernant les patients opérés de stade I à IIIA qui étaient adressé à un oncologue pour éventuelle proposition de chimiothérapie adjuvante.

Les patients remplissaient un questionnaire auto administré initialement et à 6 mois (ou 2 mois après la fin de la chimiothérapie adjuvante si elle avait été délivrée). Les questionnaires de début d’étude  portaient notamment sur ce la qualité de vie liée à la santé sous chimiothérapie attendue,. A 6 mois, ils portaient sur ce qu’avait été leur qualité de vie ressentie durant la chimiothérapie.

Cette publication est basée sur 98 patients (55% d’hommes, âge médian 64 ans, fumeurs dans 82%) d’un centre qui ont tous remplis le premier questionnaire, et 75 ont complété le recueil à 6 mois.  In fine, 82 patients ont eu une chimiothérapie adjuvante, le plus souvent par cisplatine-vinorelbine. Les raisons pour ne pas remplir le questionnaire à 6 mois étaient, une sortie de protocole, 5 progressions, 2 décès et un état général trop altéré.

Ceux qui ont rempli le questionnaire à 6 mois avaient significativement plus volontiers un niveau d’études universitaires (OR 3,74 ; p=0,01).  La fatigue et les nausées étaient les symptômes les plus souvent anticipés par les patients avant la chimiothérapie, la fatigue et les dysgueusies étaient finalement les symptômes les plus souvent rapportés après la chimiothérapie.

Au total,  lors du premier questionnaire, on retrouve :

• 27% de patients considérés comme actifs dans la décision (décident ce qu’ils vont recevoir, avec ou sans l’avis du médecin),
• 47% décrits comme « collaboratifs » (décident en accord avec le médecin)
• et 27% de « passifs » (qui laissent le médecin décider avec ou sans leur avis). et qui souhaitent pour le futur être plus actifs dans la décision.

Ces chiffres ne changent quasiment pas à l’issue du traitement pour l’ensemble de la population. Néanmoins, certains patients changent leur préférence en cours d’études, notamment ceux qui ont eu le plus d’effets secondaires de la chimiothérapie

Les malades les plus actifs dans la décision sont plus volontiers de niveau universitaires (OR 2.9 ; p=0.02) et considèrent que la chimiothérapie adjuvante doit permettre un gain de survie d’au moins un an pour être considérée comme utile (contre 6 mois de survie considérée comme suffisant par les autres patients, p=0.03). Sans surprise, plus de patients passifs ou collaboratifs ont reçu la CT. Parmi les patients ayant eu la CT, peu préféraient avoir un rôle actif (OR 0.2 ; p<0.01).

Cette étude confirme le sentiment que nous avions déjà en pratique clinique courante. Elle permet néanmoins de rappeler qu’un patient peut changer de position au cours de son parcours et devenir plus actif dans les décisions alors qu’il se laissait volontiers guider par les propositions de son médecin, notamment s’il a du faire face à d’importants effets secondaires. Il s’agit potentiellement d’un outil supplémentaire pour alimenter les discussions avec nos patients opérés.