Quelle limite de taille pour la radiothérapie stéréotaxique ?

La radiothérapie stéréotaxique est en général réservée aux tumeurs inopérables de petite taille, classiquement  inférieures à 4 cm, mais qu’en est-il des tumeurs plus volumineuses ? Pour tenter de répondre à cette question les auteurs de ce centre universitaire de Toronto ont revu 185 dossiers recueillis en 6 ans. Les tumeurs, dont la taille médiane était petite, puisque leur diamètre médian était de 2,2 cm, étaient de stade T1 chez 133 patients (72%) et T2 chez 52 (28%).

Avec un suivi médian très (trop ?) court, puisque seulement de 15,2 mois, la radiothérapie des tumeurs volumineuses était associée à un nombre de récidives locales non significativement différent, mais à davantage de récidives régionales et métastatiques, à une moins bonne survie et à une toxicité supérieure.

Les auteurs concluent que la radiothérapie stéréotaxique peut être employée, du fait de son efficacité  sur le contrôle local, dans des tumeurs dont le diamètre va jusqu’à 5,7 cm, mais que sa moindre efficacité sur les autres paramètres justifie un bilan très précis et probablement un traitement  adjuvant.

Nous restons pour notre part un peu sur notre faim sans pouvoir retenir de cet article une conduite à tenir précise pour les tumeurs de 4cm ou plus. On aurait aimé avoir plus de précisions sur l’avenir à long terme de ces tumeurs et on ne sait toujours  pas s’il est ou non justifié de traiter ainsi des patients qui forcément, compte tenu des délais d’attente pour ces techniques, risquent de prendre la place d’autres malades chez les quels la radiothérapie stéréotaxique serait plus efficace.