Radiofréquence sur poumon unique ?

La radiofréquence per-cutanée n’est classiquement pas réalisée chez les patients qui ont un poumon unique, compte tenu du risque de pneumothorax.

Le cas pris en charge par l’équipe de Toulouse est celui d’un homme de 69 ans qui présentait une opacité suspecte de 16 mm sur poumon unique. Il avait été traité 11 ans plus tôt par pneumonectomie gauche et radiothérapie adjuvante d’un cancer épidermoïde (pT3N2M0).  Aucune autre lésion n’était objectivée. Ce malade présentait également un emphysème et une insuffisance respiratoire modérée.

Il est alors été proposée en RCP d’effectuer une biopsie suivie d’une résection cunéiforme de cette lésion périphérique dans le même temps opératoire.

La biopsie a donc été réalisée, il s’agissait cette fois d’un adénocarcinome. En revanche, l’exérèse limitée, n’était pas techniquement possible pour des raisons vasculaires.

Le dossier a alors été à nouveau discuté. La radiothérapie en condition stéréotaxique a été récusée du fait des risques de pneumopathie radique chez ce malade qui n’avait plus qu’un seul poumon et qui présentait un emphysème et des antécédents de radiothérapie médiastinale.

Une radiofréquence percutanée guidée sous tomodensitométrie a alors été réalisée, trois jours après la thoracotomie, le drain étant toujours en place. Aucune complication n’est survenue et le patient a pu quitter l’hôpital à 6 jours. Il est toujours vivant 14 mois plus tard.

Cette observation rapporte une prise en charge particulièrement intelligente, les auteurs ayant, après une discussion attentive du rapport bénéfice risque, choisi un traitement théoriquement contre-indiqué qu’ils ont pu réaliser en toute sécurité grâce au drain en place avant et après la radiofréquence.