Journal of Clinical Oncology

Radiothérapie et bevacizumab

Mode d'évaluation :
1 point : les articles apportant des connaissances réellement nouvelles par rapport à la littérature;

2 points : les études contribuant, notamment pour les essais thérapeutiques, à l'apport d'un niveau de preuve A (méta-analyse ou essais randomisés de phase III portant sur un grand nombre de malades) ou B (essais randomisés à effectifs réduits (B1) ou études prospectives ou rétrospectives (B2);

3 points : les études susceptibles de modifier les pratiques.
février 2012

Thérapeutique ciblée, Radiothérapie / Radiofréquence

La survenue de fistules trachéo-oesophagiennes a été décrite chez des patients recevant du bevacizumab et une chimioradiothérapie concomitante mais des complications rapportées au seul bevacizumab en association avec la radiothérapie n’ont semble-t-il pas été rapportées.

Les auteurs de cet article ont réalisé une étude de phase I dans la quelle chez des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade III, une radiothérapie était associée à des doses croissantes de bevacizumab. 

La radiothérapie était administrée à la dose de 66 Gy (33X2). Les patients étaient répartis en plusieurs cohortes qui recevaient 7,5 puis 15 mg de bevacizumab.

Après 6 patients inclus, 2 développèrent une pneumopathie radique de grade II et l’étude a été alors interrompue. Ultérieurement, 2 autres patients développèrent une toxicité pulmonaire de grade 3. Ce sont les 4 cas rapportés ici (tableau ci dessous)

 

Cas 1

Cas 2

Cas 3

Cas 4

Age

69

63

74

47

TNM

T1N2M0

T2N2M0

T2N3M0

T2N2M0

Réponse obtenue

RC

RP

RP

RP

Délai d’apparition (mois après RT)

8

4,5

Fin RT

3,5

Clinique

T F D

T F

T D

T D

Radiologie

R C Ca

R C Ca

R

R bilatérale

Grade

2

2

3

3

Traitement

Corticoïdes

Drainage

Oxygène

Corticoïdes

Corticoïdes

Evolution

Surinfection

Décès

(9 mois)

Surinfection

Décès

(9 mois)

Insuf Resp

Décès

(7 mois)

Décès par métastases

(4 mois)

 

T = Toux, F = fiève, D = dyspnée

R = Réticulation, C = consolidation, Ca = cavités.

En dépit du petit nombre de patients, ce travail montre que l’association d’une radiothérapie thoracique au bevacizumab doit être formellement déconseillée. 

Reference

Pulmonary toxicity after bevacizumab and concurrent thoracic radiotherapy observed in a phase I study for inoperable stage III non–small-cell lung cancer

Lind JS, Senan S, and Smit EF

J Clin Oncol 2012, in press

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