Traitement des CBNPC étendus chez le patients à mauvais pronostic

La chimioradiothérapie représente le traitement standard des cancers bronchiques non à petites cellules de stade III non résécables. Toutefois les patients qui ont un mauvais PS ou un amaigrissement important ne bénéficient pas souvent de ce type de traitement.

En revanche le CALGB avait rapporté des résultats intéressants dans  une petite étude de patients atteints de cancers bronchiques non à petites cellules étendus et à mauvais PS. De cette étude découle cette nouvelle étude de phase II multicentrique du CALGB dans la quelle ont été administrés :

-       2 cycles de chimiothérapie d’induction avec carboplatine et nab-paclitaxel[1],

-       suivis par une radiothérapie (66Gy en 33 fractions) associée à de l’erlotinib.

Les patients à PS2 ou qui avaient perdu au moins 10% de leur poids dans les 3 mois qui précédaient l’inclusion étaient éligibles.

L’objectif principal était le taux de survie à 12 mois. Au total 72 patients étaient nécessaires pour tester une hypothèse nulle (moins de 50% de survie à 12 mois)  ou au contraire considérer que ce traitement était un succès (plus de 65%).

En un peu plus de 3 ans, 378 patients ont été inclus, dont 3 ont été exclus de l’analyse car ils ne pouvaient pas recevoir le traitement. Leur âge médian était de 68 ans et le tiers des patients avaient 75 ans ou plus.

Les principaux résultats d’efficacité sont résumés sur le tableau ci-dessous :

Les patients qui avaient été inclus dans l’essai du fait de leur amaigrissement et qui avaient un PS à 0 ou 1 avaient une médiane de survie bien meilleure que ceux qui avaient un PS à 2 (19 vs 13 mois). 

La toxicité était acceptable dans ce contexte, montrant la faisabilité de l’étude : il n’y a eu que 7 toxicités de grade 4, dont 5 neutropénies, 1 anémie et 1 cas de fatigue. Les toxicité de grade 3 étaient plus nombreuses, dominées par les neutropénies (12%), la diarrhée (9%) et les rashs cutanés (4%).

Le statut mutationnel n’a été seulement précisé que chez 31 patients : aucun n’avait de mutation EGFR.

Cette étude apporte des données sur le traitement des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules avancé qui ont des facteurs de mauvais pronostic. Très peu de données sur cette catégorie de patients sont disponibles, et en ce sens cet article est déjà intéressant. Il apporte aussi des données sur l’association d’une thérapeutique ciblée, l’erlotinib, à la radiothérapie dont nous avons régulièrement parlé sur ce site et qui reste un sujet très controversé  (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21885318, /prev-em-onco/2281, /prev-em-onco/2243, /prev-em-onco/2138, /prev-em-onco/2104,/prev-em-onco/2082, /prev-em-onco/1973).