Radiothérapie médiastinale à visée curative en cas de récidive après radiothérapie stéréotaxique.

Après une radiothérapie stéréotaxique pour cancer bronchique non à petites cellules  de stade précoce, une récidive médiastinale est classiquement observée dans 10 à 15 % des cas. Peu de données sont disponibles sur les traitements de ces patients.

Cette série rétrospective porte sur 160 patients traités par radiothérapie stéréotaxique pour un stade I ou II N0. Vingt-cinq d’entre eux ont eu une récidive hilaire ou médiastinale. Chez 15 d’entre cette récidive était isolée et chez 12, un traitement à visée curative a été proposé. Ce traitement incluait chez 10 patients une radiothérapie stéréotaxique et chez les 2 autres une radiothérapie hypofractionnée accélérée.

Le temps médian entre le radiothérapie stéréotaxique initiale et ce traitement « de sauvetage » a été le 15 mois (2-57 mois). Les doses médianes des traitements reçus étaient de 66 Gy en 33 fractions avec une chimiothérapie concomitante ou séquentielle.

Avec un suivi médian de 10 mois (2-49 mois), la survie sans récidive locale a été 100 % à deux ans et de 92 % à cinq ans. En revanche, des récidives à distance ont été observées chez 5 de ces 12 patients.

La survie sans progression  médiane était de 14 mois (5-49 mois). À partir de la récidive médiastinale, la survie médiane a été de 15 mois et de 38 mois à partir du traitement initial. Les taux de survie estimés à un an et deux ans à partir de la récidive médiastinale étaient de 58 et 29 % respectivement.

Quatre de ces 12 patients ont eu une toxicité de grade ≥2, dont une toxicité de grade 3.