Radiothérapie post-opératoire des N2 : encore une étude rétrospective de la National Cancer Database

Voici la quatrième analyse rétrospective de la National Cancer Database sur la radiothérapie post-opératoire des cancers bronchiques non à petites cellules de stade IIIA-N2 que nous commentons sur ce site. Comme le montre le tableau ci-dessous qui récapitule nos trois commentaires précédents, cette nouvelle analyse porte sur une période plus longue, allant de 2004 à 2013.

Les patients analysés devaient avoir un stade IIIA-pN2, avoir été opérés, être R0 et avoir reçu une polychimiothérapie adjuvante. Les patients décédés ou perdus de vue, ou dont la radiothérapie post-opératoire a été commencée dans les 98 jours qui suivaient le début de la chimiothérapie, de même ceux qui ont reçu moins de 45 Gy ont été exclus de l’analyse. Après toutes ces soustractions qui représentent un total de 5874 cancers bronchiques non à petites cellules pN2 qui avaient reçu une chimiothérapie adjuvante, il ne restait plus que 2691 patients dans l’analyse, 516 qui ont reçu une radiothérapie post-opératoire et 2175 qui n’en ont pas reçue. Ils ont été suivis pendant un temps médian de 32 mois. La plupart des caractéristiques des patients des deux groupes ne différaient pas de façon significative.

En analyse multivariée l’augmentation de la survie était significativement corrélée avec l’âge jeune, le sexe féminin, un index de Charlson bas, une histologie épidermoïde une taille tumorale peu importante, une lobectomie et le fait d’avoir reçu une radiothérapie post-opératoire (HR = 0,83, 95% CI : 0,72–0,95, p = 0.008). La survie médiane était de 53,1 mois chez les patients qui ont reçu une radiothérapie post-opératoire et de 44,5 mois chez ceux qui n’en ont pas reçu.  

Des 5 études rétrospectives réalisées sur les données de la National Cancer Database et de la SEER database (cliquer ici) , celle ci est certainement celle qui apporte les données les plus solides parce qu’elle élimine et certain nombre de malades tels que ceux qui n’ont pas reçu de polychimiothérapie adjuvante, ceux qui ne sont pas en résection complète, ceux qui sont décédés ou ont été perdus de vue précocement etc. Par là, elle se rapproche probablement mieux de la population de l'eeai IFCT-LungART  (cliquer ici) débutée il y a 10 ans et qui continue à recruter des patients.

Elle reste néanmoins une étude rétrospective avec tous les biais possibles que cela comporte.  Les inclusions dans l’étude prospective de phase III randomisée LungART  doivent donc rester la priorité de tous car elle aura seule le pouvoir de répondre définitivement à cette question qui reste ouverte depuis la méta-analyse du PORT Meta-Analysis Trialists Group (cliquer ici) .