Radiothérapie post-opératoire des tumeurs thymiques : une importante étude de registre.

Voici une nouvelle étude qui porte sur la radiothérapie post-opératoire appliquée aux tumeurs thymiques de stade II et III. Cette étude rétrospective a été réalisée à partir de l’ International Thymic Malignancy Interest Group (ITMIG), une vaste  base de données internationale.

A partir des données de 39 institutions, 1263 patients complètement réséqués et présentant une tumeur thymique de stade II ou III  dans la classification de Masaoka ont pu être analysés. Ils avaient été traités entre 1990 et 2012 soit par chirurgie exclusive (n=574), soit par chirurgie suivie de radiothérapie post-opératoire (n=689).

Les caractéristiques des patients des deux groupes différaient significativement sur plusieurs points : ceux qui ont reçu une radiothérapie post-opératoire étaient significativement plus jeunes, plus souvent de sexe  masculin, avaient plus fréquemment une myasthénie grave, avaient une tumeur plus volumineuse et plus souvent un stade III. Enfin ils avaient plus fréquemment un stade B1/B2/B3 et ont reçu plus souvent une chimiothérapie.

Malgré ces différences, presque toutes à la défaveur du groupe des patients qui ont reçu une radiothérapie post-opératoire, la survie était meilleure chez ces derniers pour l’ensemble des patients et pour les stades III comme pour les stades II (tableau ci dessous :) 

En analyse multivariée, le jeune âge, le sexe féminin, l’absence de myasthénie grave, un stade II et l’utilisation d’une radiothérapie post-opératoire étaient associés à une plus longue survie.

Cette étude vient après d’autres dont les résultats sont contradictoires car elles incluaient des patients de tous stades, R0 ou non, et parfois des carcinomes thymiques. Nous avions commenté par exemple sur ce site l’an dernier une étude de la SEER database qui, à partir des données de 529 patients opérés sur une période de 10 ans, apportaient des arguments en faveur de la radiothérapie post-opératoire des « thymomes non localisés », sans que des données précisent sur les stades puissent être obtenues (cliquer ici). L’étude rétrospective multicentrique commentée ici est beaucoup plus importante car elle a porté sur plus de 1200 patients pour les quels le stade est précisé, tous R0,  et sans inclure des stades IV ou les carcinomes thymiques.  Elle parvient à des conclusions qui plaident fortement pour l’utilisation d’une radiothérapie post-opératoire après exérèse d’une tumeur thymique de stade II et III. En l’absence de données issues d’essais randomisés ces résultats sont très en faveur de l’administration d’une radiothérapie post-opératoire après l’exérèse complète  d’une tumeur thymique de stade II et III.