Radiothérapie stéréotaxique des cancers non prouvés

On voit de plus en plus d’articles concernant la radiothérapie stéréotaxique mentionnant l’application de ce traitement dans des cancers cliniquement affirmés dont la preuve histologique n’est pas apportée. Les auteurs japonais de ce travail ont adopté cette attitude depuis 2001 et l’étude rétrospective qu’ils proposent est de comparer l’évolution des cancers bronchiques non à petites cellules qu’ils ont ainsi traités ainsi par un traitement à visée curative avec 40-50 Gy en 5 fractions à celle des cancers « cliniques » traités de façon identique mais sans preuve histologique.

Ainsi 58 patients inopérables comme opérables,  dont la tumeur n’était pas histologiquement prouvée et 115 atteints de  cancers bronchiques non à petites cellules ont été comparés : le contrôle local à 3 ans, la PFS et la survie globale ne différaient pas. Une analyse de plusieurs sous-groupes a été faite selon le sexe ou l’opérabilité qui n’a à notre sens pas beaucoup d’intérêt compte tenu des petits effectifs. La toxicité a été la même pour les 2 groupes.

Le fait que les patients irradiés sans preuve histologique aient le même profil évolutif que celui  des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules ne démontre pas la légitimité d’une telle attitude qui doit rester une attitude d’exception. Cette décision collégiale doit être prise quand on a vérifié que ni la ponction sans scanner ni les nouvelles techniques endoscopiques qui sont régulièrement citées sur ce site (/le-nedaplatin-remplacera-t-il-le-cisplatine-en-premiere-ligne-des-cancers-epidermoides, /prev-em-onco/2650, http://www.em-consulte.com/article/146547, /prev-em-onco/2648 etc…) ne sont réalisables.

Celles-ci en effet, si elles sont effectuées par des opérateurs entraînés, sont susceptibles d’apporter la preuve histologique dans la très grande majorité des cas, et même pour les tumeurs de petit stade.