Radiothérapie stéréotaxique : la dose adaptée à la taille du cancer

La radiothérapie stéréotaxique est devenu le traitement de référence des cancers bronchiques non à petites cellules de stade I non opérables. Plusieurs modes d’irradiation (45-60 Gy, 3-5 fractions) sont possibles sans qu’il soit bien précisé si la dose doit s’adapter à la taille de la tumeur.

Dans le travail multicentrique japonais rapporté, il a été décidé de lier la dose à la taille de la tumeur : 4 fractions avec un intervalle minimum de 3 jours ont été administrées pour une dose totale de 44, 48 ou 52 Gy selon la taille de la tumeur.

Les critères d’éligibilités étaient des cancers bronchiques non à petites cellules prouvés, T1 ou T2N0M0, de taille ≤ 5cm après un bilan d’extension et fonctionnel complet, l’objectif principal était le contrôle local à 3 ans, les objectifs secondaires la survie globale, les sites de métastases et la toxicité.

Au total 180 patients de 77 ans en moyenne ont été traités (60 d’entre eux étaient opérables).

Les doses totales prescrites étaient de :

• 44 Gy pour les tumeurs de moins de 1,5cm (n=4),
• 48 Gy pour les tumeurs de 1,5 à 3cm (n=124),
• 52 Gy pour les tumeurs de plus de 3cm (n=52).

Le contrôle local à 3 ans a été de 100% pour le premier groupe, 86% pour le second et 73% pour le troisième.

Pour l’ensemble des patients le taux de survie à 3 ans était de 69%  et à 5 ans de 52%. Les taux étaient plus élevés chez les patients opérables (74 vs 59% à 3 ans).

Cet série donne des résultats intéressants pour une série de sujets âgés et dont certains présentaient des tumeurs tout de même assez volumineuses. Il est néanmoins difficile de considérer que ces doses sont un standard puisqu’on ignore ce qui ce serait passé avec des doses plus ou moins élevées.