Radiothérapie stéréotaxique pour les tumeurs de plus de 3cm ?

La plupart des études sur la radiothérapie stéréotaxique disponibles portent sur des tumeurs de petite taille,  aussi le but de cette étude rétrospective monocentrique était de s’intéresser uniquement aux tumeurs de plus de 3 cm de diamètre.

En 4 ans, au Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 63 patients obéissaient à cette définition. Ils avaient bénéficié d’un bilan d’extension très rigoureux vérifiant notamment par TEP-FDG, et éventuellement abord histologique en cas de doute, l’absence d’extension ganglionnaire. La taille médiane de ces tumeurs était de 3,9 cm avec des extrêmes allant jusqu’à 8,5 cm.

Plus de 80% présentaient un stade IB.

Avec un temps de suivi médian assez court puisque de 17,1 mois :

• les taux de survie sans récidive locale étaient à 1 et 2 ans de 88,8 et 75,7%.
• Les taux de survie étaient à 1 et 2 ans de 77,1 et 57,6%.

Le taux de récidive locale était significativement plus élevé chez les patients qui avaient un PTV[1] supérieur à 106 cm3.

Plus d’un patient sur cinq avaient des douleurs thoraciques de grade ≥2.

Cette étude, présentée comme la plus importante étude portant sur la radiothérapie stéréotaxique des tumeurs de 3cm, montre que cette technique peut être discutée lors de nos RCP pour des tumeurs de 3 à 5 cm. Pour être certain que ce traitement est bénéfique, on aurait besoin de suivis plus prolongés et surtout  de la confirmation que seule une étude randomisée comparant radiothérapie stéréotaxique à radiothérapie conventionnelle serait susceptible d’apporter.