Résections en coin et risques de récidive des tumeurs de taille ≤ 2cm

Il n’existe pas de recommandations claires sur les marges de résection à respecter dans les résections en coins (wedge resections) des petites tumeurs. Le but de cette étude rétrospective monocentrique américaine est de tenter de combler ce vide.

Cette étude porte sur 10 années pendant les quelles 1141 résections en coin ont été menées. Seules les tumeurs de taille ≤ 2cm ont été conservées pour cette étude. Les métastases, les tumeurs qui avaient une extension ganglionnaire, les cancers traités par chimiothérapie néoadjuvante, les cancers bronchiolo-alvéolaires, les tumeurs dont les marges de résection étaient positives ont été exclus. Les dossiers présentant des données manquantes essentielles ont également été exclus. Il ne restait finalement pour cette étude que 367 cas.

Une augmentation des marges était associée à une diminution significative du risque de récidive locale.

Les auteurs indiquent le risque de récidive locale et le risque de récidive locale ou de décès établi dans un modèle de Cox. Ils prennent comme référence des marges de 5 mm.

Par rapport à cette référence, le risque de récidive locale est :

• augmenté (HR = 1,54) pour une marge de 2 mm,
• et diminué pour une marge de 10 mm (HR = 0,55) ou 15 mm (HR = 0,41) mais pas pour 20 mm (HR = 0,46).

Quant au risque de récidive locale et de décès, il est :

• augmenté (HR = 1,29) pour une marge de 2 mm,
• et diminué pour une marge de 10 mm (HR = 0,70) ou 15 mm (HR = 0,56) et 20 mm (HR = 0,54).

Leur conclusion est que le risque diminue jusqu’à 15 mm sans bénéfice supplémentaire au dessus de cette distance.

Les auteurs soulignent néanmoins qu’ils n’avaient pas assez de malades pour étudier le risque de récidive en fonction de la marge de résection et de la taille de la tumeur. Cette question reste donc partiellement non résolue car il est possible que la taille de la tumeur joue un rôle également.