Retraitement par erlotinib après pneumopathie médicamenteuse à l’erlotinib

Un japonais de 68 ans fumeur présente un cancer bronchique non à petites cellules de stade IV et après un cycle de chimiothérapie qu’il tolère mal est traité par erlotinib car il présente une mutation EGFR. Une réponse partielle est obtenue mais la survenue d’images de condensation bilatérales conduit à pratiquer un LBA qui ne montre ni cellules néoplasiques, ni agents infectieux mais une lymphocytose alvéolaire à 60% qui conduit à porter le diagnostic de pneumopathie interstitielle diffuse à l’erlotinib. Ce traitement est interrompu et une corticothérapie est instituée. Six mois plus tard, alors que le patient ne reçoit aucun traitement à visée oncologique, survient une méningite carcinomateuse et un traitement par gefitinib associé à une corticothérapie est entrepris. La situation continue à se dégrader et un traitement par erlotinib est repris malgré les risques de pneumopathie interstitielle diffuse. Sous ce traitement la situation clinique  va rapidement et durablement s’améliorer sans réapparition de pneumopathie interstitielle diffuse malgré l’arrêt des stéroïdes.

Cette observation pose beaucoup de questions et peut notamment conduire à se demander s’il s’agissait-il bien d’une pneumopathie interstitielle diffuse à l’erlotinib. Les images qu’on nous montre et qui ont régressé à l’arrêt de l’ erlotinib  sont plutôt celles d’une BOOP mais rien ne prouve qu’une telle BOOP ne soit pas liée à un autre traitement ou post-infectieuse. Ceci montre bien les difficultés de diagnostic des pneumopathies interstitielles diffuses aux inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR illustrées par la grande variété de cet effet secondaire dans la littérature (/prev-em-onco/2435, /prev-em-onco/2435).