The Role of Extended Cervical Mediastinoscopy in Staging of Non-small Cell Lung Cancer of the Left Lung and a Comparison with Integrated Positron Emission Tomography and Computed Tomography

Voici encore une étude qui compare la TEP-FDG à la médiastinoscopie pour le diagnostic d’adénopathies médiastinales en comparant les résultats de ces examens à la « vérité »  histologique obtenue lors de la thoracotomie. L’originalité de ce travail mené en Turquie est qu’il s’intéresse aux cancers gauches où l’abord de la fenêtre aorto-pulmonaire pose parfois problème.

Pour être inclus dans cette étude, il fallait

• avoir une tumeur centrale localisée dans le poumon gauche, et/ou
• avoir un ou plusieurs ganglions de la fenêtre aorto-pulmonaire de taille ≥ 1cm dans le plus petit diamètre, et/ou
• avoir un ou plusieurs ganglions de la fenêtre aorto-pulmonaire ou hilaire positifs à la TEP-FDG.

Les 55 patients étaient tous des hommes de 56 ans en moyenne. Plus de 50% d’entre eux présentaient un cancer épidermoïde et plus de 30% un adénocarcinome. Près des 2/3 des tumeurs intéressaient le lobe supérieur, et 20/55 étaient centrales. Un peu plus de la moitié des patients avaient un ou plusieurs ganglions de taille pathologique au scanner. 

Les résultats respectifs de la TEP-FDG et de la médiastinoscopie sont rapportés ci dessous :

Les valeurs prédictives positive et négative de la TEP-FDG ne permettent donc pas de se passer de l’abord histologique des ganglions du médiastin (ici par médistinoscopie mais ce pourrait être aussi par EBUS ou EUS). Celui-ci reste donc essentiel.