Faut-il faire une médiastinoscopie chez les patients atteints de cancers cN0 ?

La place de la médiastinoscopie dans les tumeurs classées T1 ou T2N0 est très débattue et en France au moins la majorité des équipes ne proposent pas cet examen lorsque la TEP-FDG n’objective pas de fixation ganglionnaire médiastinale.

Cependant certains auteurs insistent sur le fait que les tumeurs de volume important, celles qui s’accompagnent d’une fixation tumorale élevé du FDG, ou les adénocarcinomes ont une extension ganglionnaire dans un nombre non négligeable de cas.

Cette étude prospective multicentrique américaine à tenter de vérifier cette hypothèse en effectuant des médiastinoscopies systématiques chez 90 patients présentant un cancer de stade T2N0 (n=81) ou T1N0 avec une SUV tumorale >10 (n=9). Un seul patient a eu une médiastinoscopie positive.

Lors de la thoracotomie, 4 patients sont devenus N2 et 18 N1.

Ainsi parmi les cancers cT1 ou cT2 N0 à risque d’extension ganglionnaire considéré comme élevé, soit parce que la SUV de la tumeur primitive est élevée, soit parce que la taille de la tumeur les fait classer N2, 5,6% des malades sont en fait pN2 et 20% pN1. Mais ce changement de classification n’est, dans cette étude, pratiquement jamais du à la médiastinoscopie.