Single-agent gefitinib with concurrent radiotherapy for locally advanced non-small cell lung cancer harboring mutations of the epidermal growth factor receptor.

Très peu de données concernant l’association d’une radiothérapie et du Gefitinib sont disponibles.

Cette étude prospective de faisabilité  concerne 9 patients atteints de cancer bronchique non a petites cellules de stade III relevant d’une radiothérapie. Ils ont été inclus en un peu plus d’un an.

Ils ont reçu du Gefitinib à 250 mg par jour 14 jours avant le début de la radiothérapie. La tumeur primitive recevait 60 Gy en fractions de 2 Gy sur 6 semaines. Les 40 premiers Gy étaient délivrés sur la tumeur primitive, le hile homolatéral et les ganglions médiastinaux. Les 20 Gy suivants étaient administrés de façon plus sélective à la tumeur principale et aux ganglions adjacents.

L’objectif principal était le taux de traitements achevés.

Cinq des neuf patients n’ont pas pu recevoir le traitement prévu :

Chez deux patients une progression a été observée durant les 14 premiers jours de sorte que la radiothérapie n’a pas été administrée.

Chez un patient une insuffisance respiratoire sévère (Pa02 = 46) fit cesser la radiothérapie à 24 jours de gefitinib et 34 de radiothérapie. Le scanner objectivait du verre dépoli et le diagnostic de pneumopathie au gefitinib a été retenu. Sous corticoïdes la situation s’est améliorée et la radiothérapie a pu être administrée en totalité.

Un autre patient a eu une pneumopathie de grade 1 interprétée comme liée au gefitinib et seule la radiothérapie a été poursuivie.

Enfin chez le 5éme, une progression tumorale à 46Gy fit interrompre le traitement.

Une toxicité de grade 3 a été observée chez 4 patients (foie, pulmonaire).

Huit patients ont progressé et un seul était encore vivant sans récidive à 5 ans.

Cette étude, même si elle porte  sur un petit nombre de malades, ne rend  pas enclin à poursuivre cette voie. A noter seulement que 2 malades seulement avaient une mutation activatrice de l’EGFR …. Et qu'ils ont vécu plus de 5 ans. Ceci ne ferme donc pas la porte à d’autres études de ce type chez les mutés.