Successful erlotinib rechallenge after erlotinib-induced interstitial lung disease.

Une femme asiatique est traitée par erlotinib pour un adénocarcinome de stade IV avec mutation de l’exon 19 de l’EGFR présente une amélioration de ses symptômes.

Cependant à la 5éme semaine, elle présente une toux incessante, de la fièvre. Une antibiothérapie par doxycycline est administrée et un scanner thoracique est réalisé qui montre une excellente réponse mais également des opacités en verre dépoli diffuses conduisant les auteurs à porter le diagnostic de pneumopathie médicamenteuse à l’erlotinib.

Sous ce traitement, les choses rentrent dans l’ordre et, comme l’erlotinib était la seule alternative thérapeutique possible, l’erlotinib est repris à 100 puis 150mg/j et rien ne se passe … Secondairement, la doxycycline est interrompue puis les corticoïdes. Cinq mois après, aucune nouvelle complication n’est apparue.

Les auteurs ne remettent pas en cause le diagnostic de pneumopathie médicamenteuse, et considèrent qu’après une corticothérapie (et peut-être la doxycycline et son rôle anti-inflammatoire) l’erlotinib peut-être repris.

Nous pensons pour notre part que cette pneumopathie n’est pas de façon certaine liée à l’erlotinib car la négativité du test de réintroduction n’est quand même pas habituelle … Même si quelques observations similaires de retraitement, sans que n'apparaissent de récidive de la maladie, ont été autrefois rapportées avec le méthotrexate.