Thérapeutique ablative localisée chez les mutés EGFR oligométastatiques.

Lorsque les patients qui présentent un cancer bronchique non à petites cellules avec mutations activatrices de l'EGFR ont un nombre réduit de lésions métastatiques, beaucoup d’équipes ont l’habitude  de leur proposer un traitement local de ces métastases par chirurgie ou radiothérapie (thérapeutique ablative localisée) (cliquer ici). Cette attitude est-elle justifiée ? 

C’est la question qui est posée par cette étude rétrospective monocentrique chinoise conduite chez des patients atteints de cancer bronchique non à petites cellules de stade IV, présentant une mutation activatrice de l'EGFR et présentant jusqu’à 5 métastases survenues dans les 2 mois qui suivaient le diagnostic. Ils étaient pris en charge dans un hôpital de Shangai entre 2010 et 2016.  

Au total 145 patients présentant un cancer oligométastatique et recevant un inhibiteur de la tyrosine kinase pur un cancer bronchique non à petites cellules métastatique  avec mutation activatrice de l'EGFR ont été inclus :

• 51 ont reçu une thérapeutique ablative localisée pour la tumeur primitive et les sites métastatiques,
• 55 ont reçu une thérapeutique ablative localisée pour soit la tumeur primitive soit les sites métastatiques,
• Et 39 n’ont reçu aucune thérapeutique ablative localisée. 

De très nombreux sites métastatique ont été traités (cerveau, os, surrénales, poumon contro-latéral, foie etc) par chirurgie ou radiothérapie classique ou stéréotaxique. 

Presque tous les malades avaient une (46%) ou deux (44%) métastase(s). La majorité des 10% restant en avaient 3. 

Avec un suivi médian de 38 mois, les principaux résultats en terme de survie sont résumés sur le comme le montre le tableau ci-dessous :

Les différences entre les 3 groupes étaient toutes significatives pour la survie sans progression et entre le groupe 1 et le groupe 3 pour la survie globale. 

Les sièges tumoraux qui bénéficiaient le plus de ces traitements locaux étaient : la tumeur primitive et les métastases cérébrales et surrénaliennes. 

Les toxicités de ces traitements locaux étaient celles qui sont classiquement liées à la radiothérapie notamment les pneumopathies (7,7%) et les œsophagites (16,9%). Les auteurs disent ne pas avoir observé de pneumopathies attribuées aux inhibiteurs de la tyrosine kinase de l’EGFR. 

Cette étude suggère donc que l’addition d’un traitement local, dans une population qui en grande majorité était composée de malades qui avaient une ou deux métastases, est bénéfique. Elle a de nombreuses limitations liées au fait que c’est une étude monocentrique et que les caractéristiques des patients des 3 groupes ne sont pas les mêmes. Il n’en reste pas moins que proposer un traitement local à ces patients est une attitude de plus en plus répandue mais de nombreuses questions demeurent liées par exemple à la date et à la nature du traitement local, aux malades à qui ce traitement doit être proposée et à la façon dont il faut associer inhibiteurs de la tyrosine kinase et radiothérapie … Ces questions justifient pleinement la réalisation d’études prospectives.