Trouble ventilatoire obstructif et complications post-opératoires.

La sélection pour la chirurgie des patients atteints de cancers bronchiques de forme localisée, reste un élément majeur de leur prise en charge. Le but de cette étude était d’évaluer l’impact d’une limitation des débits expiratoires (trouble ventilatoire obstructif)  et de l’emphysème, sur la survenue de complications postopératoires et la survie globale chez des patients correctement opérés de stades I ou II de cancers bronchiques.

Il s’agit d’une étude rétrospective concernant exclusivement des hommes (pour une raison non détaillée dans l’article) opérés dans un centre universitaire de Séoul entre  janvier 2007 et décembre 2009. 

Au total, 413 patients ont pu faire l’objet d’une analyse. La limitation des débits expiratoire était définie par un rapport VEMS/CVF inférieur à 70% et la sévérité était classée en légère (n=161) pour un VEMS > 80% ou modérée à sévère (n=56)  pour un VEMS<80% (seuls deux patients entraient dans la catégorie habituelle des sévères  d’où le mélange des deux catégories). La sévérité de l’emphysème était évaluée par scanner grâce à un logiciel (Extended Brilliance Workspace v3.0; Philips Medical Systems, Cleveland, OH, USA).

Au total, 108 patients (35.4%) ont développé au moins une complication post opératoire telle que définie par les auteurs (empyème, pneumonie, lâchage de suture, réintubation, atélectasie nécessitant une  endoscopie, bullage prolongé…etc…). On note plus de complications en cas de carcinomes épidermoïdes et en cas de TVO. La présence d’un TVO modéré à sévère + emphysème est significativement plus associée à des complications postopératoires, comparée aux patients sans TVO ni emphysème (66.8% versus 19.3%, p<0.001).

En analyse multi variée, l’odds ratio est de 8.90 (3.02–26.19). Ceci se traduit par un excès de mortalité à 30 jours (p=0.02) mais l’effet ne se retrouve plus en mortalité à 90 jours.

Sous réserve de la méthodologie de cette étude, il semble donc que l’emphysème en lui-même puisse être associé à un excès de complications post opératoires et nécessite d’être pris en compte dans la gestion du patient, notamment selon les auteurs, du fait de la fragilité du parenchyme pulmonaire autour des zones d’emphysème qui peut compliquer les suites opératoires immédiates.