Un cancer du LID accompagné d’une importante fixation ganglionnaire axillaire gauche à la TEP-FDG ?

Ce fumeur de 49 ans est transsexuel et son tabagisme cumulé est à 40 PA lorsqu’on lui découvre, dans un contexte infectieux, une condensation du LID qui ne régresse pas sous antibiotiques. La broncho-fibroscopie est négative mais un TEP-FDG est réalisé qui montre une hyperfixation de cette zone avec une SUV max à 4,1.  Il existe par ailleurs une hyperfixation modérée de l’implant mammaire gauche et deux ganglions axillaires gauches hypermétaboliques dont la SUV max est à 4,7. Une nouvelle biopsie au niveau du LID montre un adénocarcinome papillaire.

Une échographie mammaire et une mammographie montrent des images qui évoquent une fuite de silicone à partir des prothèses. L’un des ganglions axillaires est alors biopsié.  L’examen histologique montre des vacuoles de silicone, une réaction histiocytaire et pas de métastase.

Cette courte histoire clinique, parfaitement documentée, souligne une fois encore que les hyperfixations du FDG  évocatrices de métastases  doivent être systématiquement confirmées histologiquement surtout lorsque, comme c’est le cas ici, le siège de la métastase n’est pas habituel.